Trombose: análise de conceito como subsídio teórico para qualificar a prática clínica de enfermeiros / Thrombosis: concept analysis as a theoretical contribution to qualify the clinical practice of nurses

OBJETIVO: analisar o conceito de trombose e identificar aplicações, atributos definidores, antecedentes, consequentes e referenciais empíricos. MÉTODO: análise de conceito, segundo Walker e Avant. RESULTADOS: os atributos definidores mais citados foram trombo (s), tríade de Virchow e comprometimento total/ parcial do fluxo sanguíneo. Os antecedentes mais frequentes foram câncer/uso de quimioterápicos, trombofilias e diabetes. Várias manifestações compuseram os consequentes, conforme o leito vascular comprometido. Os mais citados foram: acidente vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório, infarto agudo do miocárdio e tromboembolismo pulmonar. Os referenciais empíricos se relacionaram a exames clínicos, testes de coagulação e escores de risco. A tomografia computadorizada foi o exame de imagem mais citado. CONCLUSÃO: a análise de conceito de trombose evidenciou o uso deste termo na literatura atual, bem como os atributos definidores, antecedentes, consequentes e referenciais empíricos. Este estudo agrega conhecimento à prática clínica de enfermeiros e pode contribuir com o refinamento dos sistemas de linguagens padronizadas.

OBJECTIVE: to analyze the concept of thrombosis and identify its applications, defining attributes, antecedents, consequences, and empirical references. METHOD: a concept analysis was carried out using Walker and Avant's framework. RESULTS: the most cited defining attributes were thrombus, Virchow's triad, and total/partial impairment of blood flow. The most frequent antecedents were cancer/chemotherapy, thrombophilia, and diabetes. Several manifestations composed the consequences, according to the compromised vascular bed. The most cited were stroke or transient ischemic attack, acute myocardial infarction, and pulmonary thromboembolism. The empirical references were related to clinical examinations, coagulation tests, and risk scores. Computed tomography was the most cited imaging test. CONCLUSION: The analysis of the thrombosis concept showed the use of this term in the current literature, its defining attributes, antecedents, consequences, and empirical references. This study adds knowledge to nurses' clinical practice and can contribute to the refinement of standardized language systems.

Análise de conceito e desenvolvimento do diagnóstico de enfermagem risco de tromboembolismo arterial / Concept analysis and development of the nursing diagnosis risk of arterial thromboembolism

A prevenção de eventos tromboembólicos arteriais é um importante foco de atenção à saúde. A identificação precoce de fatores de risco e mudanças de hábitos de vida podem reduzir significativamente a chance de um indivíduo cursar com um evento tromboembólico grave. O enfermeiro em sua prática clínica ao assistir pacientes suscetíveis ao desenvolvimento de tromboembolismo arterial, não possui um diagnóstico de enfermagem que seja acurado para planejar metas e intervenções. Visando preencher esta lacuna na taxonomia da NANDA International, Inc., este estudo foi proposto por meio da metodologia de análise de conceito de Walker e Avant para desenvolver a definição, os fatores de risco, as populações em risco e as condições associadas do diagnóstico de Enfermagem Risco de tromboembolismo arterial. Adicionalmente a estes objetivos sugerir resultados de enfermagem da Nursing Outcomes Classification (NOC) e intervenções da Nursing Interventions Classifications (NIC). As etapas seguidas neste estudo foram as propostas a partir do modelo de análise de conceito de Walker e Avant a seguir descritas: seleção do conceito, objetivos da análise conceitual, identificação dos possíveis usos do conceito, determinação dos atributos definidores, identificação do caso modelo, identificação de casos adicionais, identificação de antecedentes, consequentes e referenciais empíricos. Como resultados deste estudo, tem-se que o conceito selecionado foi de tromboembolismo arterial, que compôs o modelo de análise conceitual por meio de uma revisão integrativa para subsidiar os possíveis usos deste conceito, bem como os referenciais empíricos, os seus antecedentes e seus consequentes. Os atributos definidores mais frequentes foram trombose, aterosclerose, aterotrombose e embolismo. Os antecedentes que predominaram na literatura foram o diabetes mellitus, a hipertensão e o tabagismo. Os consequentes do conceito variaram conforme o local de ocorrência do tromboembolismo. Os referenciais empíricos referiram-se às questões de avaliação clínica (história clínica, exame físico, índice tornozelobraquial) e métodos de identificação de trombos como ecocardiografia, ecodoppler, tomografia, angiografia, arteriografia ou angiorressonância. As intervenções de enfermagem da NIC foram o controle da hiperglicemia (2120), manejo da Hipertensão (4162), a assistência a parar de fumar (4490), entre outros. Os resultados de enfermagem da NOC contemplaram coagulação sanguínea (0409), perfusão tissular (0433), comportamento de adesão (1600), autocontrole da terapia de anticoagulação. (3101). Esta análise de conceito possibilitou o desenvolvimento da definição e identificação dos fatores de risco, populações em risco e condições associadas do diagnóstico de enfermagem Risco de tromboembolismo arterial. Este estudo contribui com a taxonomia da NANDA International, Inc., à medida que se propôs a preencher uma lacuna da prática clínica dos enfermeiros ao identificarem fatores de risco que contribuem para a suscetibilidade dos pacientes a desenvolver tromboembolismo arterial. Dessa forma, possibilita a tomada de decisão sobre o planejamento de resultados e intervenções de forma mais assertiva e acurada. Adicionalmente, aprimora o corpo de conhecimento científico do enfermeiro, com proposta de um diagnóstico acurado para aplicação em diferentes níveis de atenção a saúde.

The prevention of arterial thromboembolic events is an important focus of health care. Early identification of risk factors and changes in lifestyle may significantly reduce an individual's chance of having a severe thromboembolic event. The nurse in her clinical practice when assisting patients susceptible to the development of arterial thromboembolism, does not have a nursing diagnosis that is accurate to plan goals and interventions. Aiming to fill this gap in the NANDA International, Inc. taxonomy, this study was proposed through Walker and Avant's concept analysis methodology to develop the definition, risk factors, populations at risk and associated conditions of Nursing Risk diagnosis of arterial thromboembolism. In addition to these objectives, we suggest Nursing Outcomes Classification (NOC) nursing results and Nursing Interventions Classifications (NIC) interventions. The steps followed in this study were proposed from Walker and Avant's concept analysis model, as follows: concept selection, conceptual analysis objectives, identification of possible uses of the concept, determination of defining attributes, identification of the model case, identification of additional cases, identification of antecedents, consequent ones and empirical references. As a result of this study, the selected concept was arterial thromboembolism, which composed the conceptual analysis model through an integrative review to subsidize the possible uses of this concept, as well as the empirical references, their antecedents and their consequent. The most frequent defining attributes were thrombosis, atherosclerosis, atherothrombosis and embolism. The antecedents that prevailed in the literature were diabetes mellitus, hypertension and smoking. The consequences of the concept varied according to the site of thromboembolism. The empirical references referred to the clinical evaluation questions (clinical history, physical examination, ankle-brachial index) and methods of identifying thrombi such as echocardiography, echocardiography, tomography, angiography, arteriography or angioresonance. The nursing interventions of the NIC were the control of hyperglycemia (2120), the hypertension management (4162), the assistance to quit smoking (4490), among others. NOC nursing results included blood coagulation (0409), tissue perfusion (0433), adherence behavior (1600), self-management of anticoagulation therapy (3101). This concept analysis allowed the development of the definition and identification of risk factors, populations at risk and associated conditions of nursing diagnosis Risk of arterial thromboembolism. This study contributes to NANDA International, Inc. taxonomy as it sought to fill a gap in nurses 'clinical practice by identifying risk factors that contribute to patients' susceptibility to developing arterial thromboembolism. In this way, it makes possible the decision making about the planning of results and interventions in a more assertive and accurate way. Additionally, it improves the body of scientific knowledge of nurses, with a proposal for an accurate diagnosis for application in different levels of health care.

Pain assessment and management in patients undergoing endovascular procedures in the catheterization laboratory.

OBJECTIVE: To describe how pain is assessed (characteristic, location, and intensity) and managed in clinical practice in patients undergoing endovascular procedures in the catheterization laboratory setting. METHOD: Cross-sectional study with retrospective data collection. RESULTS: Overall, 345 patients were included; 116 (34%) experienced post-procedural pain; in 107 (92%), pain characteristics were not recorded; the location of pain was reported in 100% of patients, and its intensity in 111 (96%); management was largely pharmacologic; of the patients who received some type of management (n=71), 42 (59%) underwent reassessment of pain. CONCLUSION: The location and intensity of pain are well reported in clinical practice. Pharmacologic pain management is still prevalent. Additional efforts are needed to ensure recording of the characteristics of pain and its reassessment after interventions. OBJETIVO: Describir cómo se evalúa el dolor (características, localización e intensidad) y su manejo en la práctica clínica en pacientes sometidos a procedimientos endovasculares en el laboratorio de cateterización. MÉTODO: Estudio transversal con recolección retrospectiva de datos. RESULTADOS: En total, se incluyeron 345 pacientes; 116 (34%) experimentaron dolor post-procedimiento; en 107 (92%), no se registraron las características del dolor; la localización del dolor se informó en el 100% de los pacientes, y su intensidad en 111 (96%); el manejo fue en gran medida farmacológico; de los pacientes que recibieron algún tipo de tratamiento (n=71), 42 (59%) fueron sometidos a reevaluación del dolor. CONCLUSIÓN: La ubicación y la intensidad del dolor se informan bien en la práctica clínica. El manejo farmacológico del dolor sigue siendo frecuente. Se necesitan esfuerzos adicionales para asegurar el registro de las características del dolor y su reevaluación después de las intervenciones.

Ocorrência e manejo da dor em pacientes atendidos em uma emergência de trauma

Objetivo: Verificar a ocorrência de dor e o manejo analgésico realizado em pacientes classificados com prioridade amarela e laranja de acordo com a classificação de risco de Manchester em uma emergência de trauma, bem como as associações entre a intensidade da dor e a cinemática do trauma, a prescrição de analgesia e a especialidade médica, e a intensidade da dor com os tempos de atendimento. Método: Pesquisa quantitativa, documental, retrospectiva, exploratória com delineamento transversal a partir de dados obtidos nos prontuários e boletins de atendimento. Resultados: Foram incluídos 285 pacientes; maioria do sexo masculino, com idade média 43,7+18,9 anos. A intensidade de dor moderada foi prevalente (79%), sendo as extremidades o principal local de queixa. O analgésico mais utilizado foi o Cetoprofeno. Das associações realizadas, os emergencistas prescrevem analgesia em avaliações posteriores (ao longo do tempo de acompanhamento na emergência), enquanto a cirurgia plástica mais prescreve no primeiro atendimento. Dos pacientes que tiveram dor leve, 34% desses eram vítimas de queda da própria altura; os que tiveram dor moderada,12% eram vítimas de pancada/batida, e os com dor intensa, 10% eram esmagamento/ garroteamento. O tempo de realização da classificação de risco foi significativamente menor nos pacientes com dor intensa comparado àqueles com dor leve. Conclusão: Mesmo a dor sendo algo esperado às vítimas de traumatismos, o manejo da dor não está amplamente aplicado na prática clínica. Maiores esforços que incorporem a equipe multiprofissional, e o desenvolvimento de protocolos de avaliação sistemática da dor se fazem urgentemente necessários.

Pain assessment and management in patients undergoing endovascular procedures in the catheterization laboratory / Avaliação e manejo da dor em pacientes submetidos a procedimentos endovasculares em laboratório de hemodinâmica / Evaluación y tratamiento del dolor en pacientes sometidos a procedimientos endovasculares en el laboratorio de cateterismo

Abstract OBJECTIVE To describe how pain is assessed (characteristic, location, and intensity) and managed in clinical practice in patients undergoing endovascular procedures in the catheterization laboratory setting. METHOD Cross-sectional study with retrospective data collection. RESULTS Overall, 345 patients were included; 116 (34%) experienced post-procedural pain; in 107 (92%), pain characteristics were not recorded; the location of pain was reported in 100% of patients, and its intensity in 111 (96%); management was largely pharmacologic; of the patients who received some type of management (n=71), 42 (59%) underwent reassessment of pain. CONCLUSION The location and intensity of pain are well reported in clinical practice. Pharmacologic pain management is still prevalent. Additional efforts are needed to ensure recording of the characteristics of pain and its reassessment after interventions.

Resumo OBJETIVO Descrever como se dá na prática clínica a avaliação (característica, localização e intensidade) e o tratamento da dor em pacientes submetidos a procedimentos endovasculares em Laboratório de Hemodinâmica. MÉTODO Estudo transversal com coleta de dados retrospectiva. RESULTADOS Foram incluídos 345 pacientes; 116 (34%) apresentaram dor após o procedimento; em 107 (92%), as características da dor não foram registradas; a localização foi registrada em 100% dos pacientes, e a intensidade da dor em 111 (96%); o principal manejo foi o farmacológico; dos pacientes que receberam algum manejo (n=71), 42 (59%) tiveram sua dor reavaliada. CONCLUSÃO A localização e a intensidade da dor estão bem documentadas na prática clínica. O tratamento farmacológico foi prevalente. Mais esforços são necessários para que as características da dor sejam registradas, assim como sua reavaliação após intervenção.

Resumen OBJETIVO Describir cómo se evalúa el dolor (características, localización e intensidad) y su manejo en la práctica clínica en pacientes sometidos a procedimientos endovasculares en el laboratorio de cateterización. MÉTODO Estudio transversal con recolección retrospectiva de datos. RESULTADOS En total, se incluyeron 345 pacientes; 116 (34%) experimentaron dolor post-procedimiento; en 107 (92%), no se registraron las características del dolor; la localización del dolor se informó en el 100% de los pacientes, y su intensidad en 111 (96%); el manejo fue en gran medida farmacológico; de los pacientes que recibieron algún tipo de tratamiento (n=71), 42 (59%) fueron sometidos a reevaluación del dolor. CONCLUSIÓN La ubicación y la intensidad del dolor se informan bien en la práctica clínica. El manejo farmacológico del dolor sigue siendo frecuente. Se necesitan esfuerzos adicionales para asegurar el registro de las características del dolor y su reevaluación después de las intervenciones.

Reducing bed rest time from five to three hours does not increase complications after cardiac catheterization: the THREE CATH Trial.

OBJECTIVE: to compare the incidence of vascular complications in patients undergoing transfemoral cardiac catheterization with a 6F introducer sheath followed by 3-hour versus 5-hour rest. METHODS: randomized clinical trial. Subjects in the intervention group (IG) ambulated 3 hours after sheath removal, versus 5 hours in the control group (CG). All patients remained in the catheterization laboratory for 5 hours and were assessed hourly, and were contacted 24, 48, and 72 h after hospital discharge. RESULTS: the sample comprised 367 patients in the IG and 363 in the GC. During cath lab stay, hematoma was the most common complication in both groups, occurring in 12 (3%) IG and 13 (4%) CG subjects (P=0.87). Bleeding occurred in 4 (1%) IG and 6 (2%) CG subjects (P=0.51), and vasovagal reaction in 5 (1.4%) IG and 4 (1.1%) CG subjects (P=0.75). At 24-h, 48-h, and 72-h bruising was the most commonly reported complication in both groups. None of the comparisons revealed any significant between-group differences. CONCLUSION: the results of this trial show that reducing bed rest time to 3 hours after elective cardiac catheterization is safe and does not increase complications as compared with a 5-hour rest. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT-01740856.

Reducing bed rest time from five to three hours does not increase complications after cardiac catheterization: the THREE CATH Trial / Redução do repouso de cinco para três horas não aumenta complicações após cateterismo cardíaco: THREE CATH Clinical Trial / La reducción del reposo de cinco para tres horas no aumenta las complicaciones después del Clinical Trial Three Cath

Abstract Objective: to compare the incidence of vascular complications in patients undergoing transfemoral cardiac catheterization with a 6F introducer sheath followed by 3-hour versus 5-hour rest. Methods: randomized clinical trial. Subjects in the intervention group (IG) ambulated 3 hours after sheath removal, versus 5 hours in the control group (CG). All patients remained in the catheterization laboratory for 5 hours and were assessed hourly, and were contacted 24, 48, and 72 h after hospital discharge. Results: the sample comprised 367 patients in the IG and 363 in the GC. During cath lab stay, hematoma was the most common complication in both groups, occurring in 12 (3%) IG and 13 (4%) CG subjects (P=0.87). Bleeding occurred in 4 (1%) IG and 6 (2%) CG subjects (P=0.51), and vasovagal reaction in 5 (1.4%) IG and 4 (1.1%) CG subjects (P=0.75). At 24-h, 48-h, and 72-h bruising was the most commonly reported complication in both groups. None of the comparisons revealed any significant between-group differences. Conclusion: the results of this trial show that reducing bed rest time to 3 hours after elective cardiac catheterization is safe and does not increase complications as compared with a 5-hour rest. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT-01740856

Resumo Objetivo: comparar a incidência de complicações vasculares em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco com introdutor 6 French sob abordagem transfemoral com repouso de 3 horas e de 5 horas Método: ensaio clínico randomizado. Os sujeitos incluídos no grupo intervenção (GI) deambularam 3 horas após a retirada do introdutor versus 5 horas para os do grupo controle (GC). Todos os pacientes permaneceram 5 horas no laboratório de hemodinâmica (LH), onde foram avaliados a cada hora, e foram contatados em 24, 48 e 72 h após a alta hospitalar. Resultados: a amostra foi composta por 367 pacientes no GI e 363 no GC. Durante a permanência no LH, hematoma foi a complicação mais observada em ambos os grupos, ocorrendo em 12 (3%) pacientes do GI e 13 (4%) do GC (P=0,87). Sangramento ocorreu em 4 (1%) pacientes do GI e 6 (2%) do GC (P=0,51), e reação vasovagal em 5 (1,4%) pacientes do GI e 4 (1,1%) do GC (P=0,75). Em 24, 48 e 72 h, equimose foi a complicação mais relatada por ambos os grupos, seguida por dor no local da punção. Nenhuma das comparações revelou significância estatística entre os grupos. Conclusão: as resultados deste estudo demonstram que a redução do tempo de repouso para 3 horas após cateterismo cardíaco eletivo mostrou-se segura, não ocasionando um aumento de complicações quando comparada ao repouso de 5 horas. Registro Clinical Trials: NCT-01740856.

Resumen Objetivo: comparar la incidencia de complicaciones vasculares en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco con introductor 6 French bajo abordaje transfemoral con reposo de 3 horas y de 5 horas Método: ensayo clínico aleatorio. Los sujetos incluidos en el grupo intervención (GI) deambularon 3 horas después de la retirada del introductor versus 5 horas para los del grupo control (GC). Todos los pacientes permanecieron 5 horas en el laboratorio de hemodinámica (LH), en donde fueron evaluados a cada hora, y fueron contactados en 24, 48 y 72 h después del alta hospitalaria. Resultados: la muestra estuvo compuesta por 367 pacientes en el GI y 363 en el GC. Durante la permanencia en el LH, el hematoma fue la complicación más observada en los dos grupos, ocurriendo en 12 (3%) pacientes del GI y 13 (4%) del GC (P=0,87). La hemorragia ocurrió en 4 (1%) pacientes del GI y 6 (2%) del GC (P=0,51), y la reacción vasovagal en 5 (1,4%) pacientes del GI y 4 (1,1%) del GC (P=0,75). En 24, 48 y 72 h, la equimosis fue la complicación más relatada por los dos grupos, seguida por dolor en el local de la punción. Ninguna de las comparaciones reveló tener significación estadística entre los grupos. Conclusión: los resultados de este estudio demuestran que la reducción del tiempo de reposo para 3 horas después del cardíaco electivo se mostró segura, no ocasionando un aumento de complicaciones cuando comparada al reposo de 5 horas. Registro Clinical Trials: NCT-01740856